Внебольничная пневмония

         Внебольничная пневмония (далее ВП) – острое инфекционное заболевание, возникшее во внебольничных условиях (вне стационара), сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боли в груди, одышка) и рентгенологическими признаками недавних очагово-инфильтративных изменений в лёгких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.

        Острая пневмония является достаточно распространённым заболеванием в нашей стране.  Около 10-15 человек среди 1000 заболевают им ежегодно. Процент заболевающих лиц резко увеличивается в пожилом возрасте. У лиц молодого и среднего возраста без сопутствующих заболеваний отмечают наименьшую летальность при ВП (1–3%). У пациентов старших возрастных групп при наличии сопутствующих заболеваний (хроническая обструктивная болезнь легких, злокачественные новообразования, алкоголизм, сахарный диабет, заболевания почек и печени, сердечно-сосудистые заболевания и другие болезни), а также в случаях тяжёлого течения пневмонии этот показатель достигает 15–30%.

       Аналогичная картина наблюдается и в Чувашской Республике. Так, по данным официальной статистики (в Чувашской Республике она проводится с 2011г.) за 10 мес. 2013 года заболело ВП 4340 человек (в 2012г. – 5158 чел., в 2011г. – 4036 чел.), показатели заболеваемости составили соответственно 3,5, 4,1 и 3,2 на 1000 населения.

Заболеваемость внебольничной пневмонией

за 2011-2012г.г. и 10 мес. 2013г. на 100 тыс. населения

          Анализ заболеваемости ВП за 2011-2012 годы и 10 мес. 2013 года показал, что в структуре больных этой инфекцией преобладает взрослое население.  Удельный вес детей до 17 лет составляет в пределах 25,0-37,4%. При этом,  чаще болеют городские жители, составившие в 2011 году 56,4%, 2012году – 55,2%, за 10 мес. 2013 года – 50,5%.

           В годовой динамике заболеваемости у ВП нет четко выраженной сезонности. Вместе с тем, заболеваемость несколько ниже в летние месяцы (июнь-август).

          Дети в возрасте до 14 лет болели в 1,7 раза чаще, чем взрослые. Среди детей до 14 лет наиболее высокая заболеваемость регистрируется у детей в возрасте до одного года и от 1-2-х лет, показатели заболеваемости составили 10,7 и 9,8 на 1000 населения соответствующего возраста. Удельный вес летальных случаев из общего количества заболевших ВП (0,3-1,5%) наблюдалась у пациентов старших возрастных групп. За 10 мес. 2013 года наиболее высокая заболеваемость ВП регистрировалась в Яльчикском (868,1 на 100 тыс. населения), Красноармейском (797,0), Янтиковском (780,8), Батыревском (713,7), Урмарском (569,6), Моргаушском (566,3), Цивильском (541,4), Чебоксарском (480,1), Шемуршинском (431,5) районах (по ЧР – 348,1 на 100 тыс. населения).

Муниципальные территории с наиболее высоким уровнем

заболеваемости внебольничной пневмонией за 10 мес. 2013 года

          Этиология ВП непосредственно связана с нормальной микрофлорой, заселяющей верхние отделы дыхательных путей. Из многочисленных микроорганизмов лишь некоторые способны при попадании в нижние отделы дыхательных путей вызывать воспалительную реакцию. Такими типичными возбудителями ВП являются стрептококковый пневмококк (30–50% случаев заболевания) и гемофильная палочка (до 10%). Определённое значение в этиологии ВП имеют атипичные микроорганизмы, на долю которых в сумме приходится 8–30% случаев заболевания: микоплазмы и хламидии. К редким (3–5%) возбудителям ВП относят золотистый стафилококк, клебсиелла, реже — другие энтеробактерии.  

         В нашей республике с целью диагностики ВП применяются  лабораторные исследования по этиологической расшифровке заболевания, с использованием различных методов (микробиологический, вирусологический, серологический, иммунохроматографический и другие), инструментальные исследования (рентгенологическое).

         На территории Чувашской Республики регистрируется ВП, вызванная бактериальной микрофлорой (62–75%), в том числе пневмония вызванная пневмококками (3,5 – 5,0%). Удельный вес  ВП вирусной этиологии составил в 2011 году 0,02% (1 сл.), 2012 году – 0,2% (9 сл.).

         ВП передается воздушно-капельным путем – при чихании, кашле, разговоре, дыхании. В типичных случаях заболевание проявляется жалобами на
 повышение температуры тела выше 38 град. С, озноб; у больных отмечается кашель, который сначала может быть сухим, а потом стать влажным с отделением мокроты, или с самого начала быть влажным с разным количеством мокроты;  одышка; боли в грудной клетке при дыхании.  Боли могут быть столь сильными, что ложно направляют врача по неправильному диагнозу инфаркта миокарда, холецистита, панкреатита и др. Кроме того отмечается увеличение в крови количества лейкоцитов – воспалительных клеток. Также больного могут беспокоить общие симптомы, особенно при тяжелых случаях: резкая слабость, отсутствие аппетита, боли в суставах,

диарея (понос), тошнота и рвота, тахикардия (частый пульс), снижение артериального давления.

        При тяжелой пневмонии нередки осложнения, как дыхательная недостаточность, абсцесс легкого, миокардит, перикардит, менингит, абсцесс мозга, сепсис.

        Профилактические и противоэпидемические мероприятия при ВП аналогичны, как при гриппе и других инфекций, передающихся воздушно-капельным путем.  В целях недопущения формирования эпидемических очагов ВП на территориях проводится плановая иммунизация населения против гриппа и гемофильной инфекции в соответствии с Национальным календарем прививок, а также против пневмококковой инфекции по эпидемическим показаниям и в группах риска. Введение гриппозной вакцины высокоэффективно в предотвращении гриппа и его осложнений (в том числе пневмонии) у здоровых людей. В нашей республике она проводится в октябре-ноябре месяцах ежегодно.

                 Подготовила врач-эпидемиолог:                                              Ежукова З.Н.

                    Дата: 28.11. 2013г

                    Зав. ОСГМ:                                                                                  Басов М.О.