Новости
Столбняк – одно из самых тяжелых острых инфекционных заболеваний, которое характеризуется поражением нервной системы – периодически наступающими судорогами, повышенной возбудимостью, явлениями общей интоксикации, нарушениями терморегуляции (регуляции температуры тела), высокой смертностью.
Возбудитель инфекции – крупная анаэробная палочка, образующая споры. Микроорганизм способен вырабатывать сильнейший яд, который достигает спинного и продолговатого мозга и поражает двигательные центры, и, кроме того, непосредственно действующий в нервно-мышечных соединениях. В результате возникает постоянное сокращение мышц, усиливающееся судорогами. Микроорганизм обитает в поверхностных слоях почвы. Чаще всего встречается в богатых органическими веществами почвах, обнаруживается также на одежде и в домашней пыли. Является частым и безвредным обитателем кишечника многих домашних и диких животных (лошади, коровы, овцы, козы, свиньи, ослы, обезьяны, кролики, мыши, крысы и т.д.) и человека, где существует в вегетативной форме, выделяющей токсин, который, однако, не всасывается кишечной стенкой.
Источники инфекции – животные и человек, фактор передачи – почва. Заболевание развивается при проникновении возбудителя из почвы в организм через поврежденную кожу. Обычно - это колотые раны или ссадины на руках и ногах, куда попадают частички земли. Заражение может произойти также при хронических язвенных поражениях кожи, воспалении среднего уха. Столбнячная палочка вырабатывает токсин в условиях, где недостаточно кислорода. Такие условия создаются при омертвении тканей, наличии инородных тел, нагноении. Образующийся в районе раны токсин по нервным волокнам попадает в центральную нервную систему и нарушает ее деятельность
Инкубационный (скрытый) период составляет от 2 до 56 дней. Чем он короче, тем тяжелее протекает заболевание. Сначала появляются неопределенные симптомы: оглушенность, головные боли, потеря аппетита, беспокойство, незначительное повышение температуры, позже появляются боли и скованность при движениях нижней челюстью, мышцами живота или спины, затруднение при глотании. Затем появляется затруднение при открывании рта, напряжение и судорожное сокращение мышц лица. Лицо больного приобретает маску фиксированной страдальческой «сардонической» улыбки. В течение 1-3 сут. начинаются очень болезненные судороги мимических и жевательных мышц. В результате напряжения межреберных мышц, диафрагмы и мышц живота наступает расстройство дыхания. Сокращение мышц промежности затрудняет дефекацию и мочеиспускание. Гипертонус мышц сопровождается болью, приносящей больному мучительные страдания. Длительный судорожный приступ может привести к удушью. При благоприятном течении тетанические судороги с 10-15-го дня болезни становятся более редкими, а с 17-18-го дня они прекращаются, что свидетельствует о наступлении периода восстановления. Напряжение мышц сохраняется 22-25 дней.
У каждого 2-3 больного столбняк заканчивается смертельным исходом; чем короче промежуток времени между появлением первых симптомов и развитием судорог, тем меньше надежд на выздоровление.
Столбняк может протекать местно в форме ограниченного поражения в области раны (локально выраженный гипертонус и судороги) и бульбарного столбняка (поражение мышц лица, шеи, глотки, гортани, а также сосудодвигательного и дыхательного центров). Местный столбняк встречается редко и без лечения принимает генерализованное течение.
Осложнения. Столбняк - очень опасное заболевание. Даже в век антибиотиков смертность составляет 40%. Другие возможные осложнения: спазм гортани, переломы (результат мышечных спазмов), повышение АД, нарушение ритма сердца, потеря сознания, вторичные инфекции, пневмония.
При малейшем подозрении на столбняк больной в кратчайшее время должен быть доставлен в стационар (реанимационное отделение).
Профилактика:
1. Предупреждение травматизма на производстве и в быту.
2. Плановая иммунизация столбнячным анатоксином, входящим в состав следующих
вакцин: АДС, АКДС, АДС-М:
- дети – первая вакцинация против столбняка – в 3-х месячном возрасте ребенка, вторая вакцинация – в 4,5 месяца, третья – в 6 месяцев, первая ревакцинация против данного заболевания – в 18 месяцев, вторая – в 6-7 лет, третья – в 14 лет;
- взрослые от 18 лет – ревакцинация против столбняка – каждые 10 лет от момента последней ревакцинации.
3. Экстренная профилактика: при травмах (ожоги, укусы, повреждения кожи и слизистых оболочек) непривитым сначала вводят п/к 1 мл адсорбированного анатоксина, а через 30 мин другим шприцем и в другой участок тела - 3000 ME противостолбнячной сыворотки. Ранее иммунизированные против столбняка лицам вводят только 0,5 мл адсорбированного анатоксина. При обширном загрязнении раны противостолбнячную сыворотку вводят повторно через 6 дней. Обязательно проводят радикальное иссечение краев раны, создавая хороший отток из нее, с профилактической целью назначаются антибактериальные препараты. Всем детям, родившимся вне стационара, также должна быть введена противостолбнячная сыворотка (3000 МЕ) или противостолбнячный иммуноглобулин.
Врач-эпидемиолог
ФБУЗ «Центр гигиены и
эпидемиологии в Чувашской
Республике – Чувашии» О.А. Попова
Назад