Полезная информация
О малярии
Малярия – это группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых простейшими паразитами. Заболевание протекает в виде периодически повторяющихся (с интервалом в 2 – 3 дня) лихорадочных приступов в последующем сопровождающиеся развитием анемии, поражением селезенки, печени и костного мозга.
Малярию человека вызывают 4 вида возбудителей плазмодиев: тропической, трехдневной, четырехдневной и овале.
Источником инфекции является больной человек или носитель возбудителя болезни. Переносчиком инфекции - некоторые виды комаров. В основном заражение человека малярией происходит через укусы инфицированных малярийных комаров, а также возможно заражение при инъекциях, гемотрансфузиях и через плаценту от матери к плоду.
Инкубационный период в зависимости от вида возбудителя составляет от 8 до 25 дней. При трехдневной малярии возможно начало заболевания через 6-14 мес.
Заболевание малярией характеризуется приступами, протекающими с ознобом и повышением температуры до 40-41º, продолжающимися несколько часов, затем температура снижается до нормальной, и приступ заканчивается проливным потом. Лихорадочные приступы возникают чаще всего утром с максимальной температурой в первой половине суток. Самочувствие больного до следующего приступа может быть вполне удовлетворительным, сохраняется работоспособность. При трёхдневной малярии обычно приступы повторяются через два дня на третий, при четырёхдневной – на четвёртый день от начала предыдущего приступа, при тропической могут быть ежедневные приступы.
Наиболее опасная – тропическая малярия. При отсутствии адекватного лечения заболевание прогрессирует, возможны осложнения: развитие желтухи, нарушение свертываемости крови, возникновение шока, почечной и печеночной недостаточности, острой энцефалопатии, отека легких и мозга, комы, смертельный исход
Достаточно эффективными являются два мероприятия направленные на личную защиту от заражения (заболевания) малярией: избегать нападения малярийных комаров и проводить химиопрофилактику. Прививок от малярии в настоящее время нет.
Мероприятия по защите от нападения комаров:
● одеваться в возможно более плотную, максимально закрытую, светлых тонов одежду при выходе из дома после заката солнца;
● наносить репелленты (средства отпугивающие комаров) на открытые участки тела;
● спать в засетченной комнате (при духоте – с включенным кондиционером);
● при залете комаров – помещение обработать инсектицидным аэрозолем;
● при наличии большого количества комаров – спать под пологом, обработанным инсектицидом.
Нельзя утверждать, что соблюдение этих рекомендаций полностью гарантирует от заражения малярией, хотя вероятность его резко уменьшается.
Поэтому параллельно необходимо проводить химиопрофилактику, которая также не гарантирует от заражения, но в подавляющем большинстве случаев предохраняет от заболевания и в 100% случаев от возможных летальных исходов при тропической малярии.
Химиопрофилактике подлежат все выезжающие в эндемичные очаги тропической малярии.
В настоящее время химиопрофилактика проводится следующими препаратами: хлорохином, хлорохином в комбинации с прогуанилом или мефлохином. Выбор препарата зависит от интенсивности передачи в данном очаге, лекарственной чувствительности малярийных паразитов (см. таблицу).
Рекомендации по химиопрофилактике:
● проводится химиопрофилактика препаратом, к которому в стране назначения нет лекарственной устойчивости.
● строго придерживаться режима приема препарата (доза, периодичность, продолжительность), только регулярный прием препарата обеспечивает его защитное действие.
● химиопрофилактику следует начинать за 1 – 2 недели (в зависимости от препарата) до прибытия в зону риска заражения, продолжать весь период и 4 недели после выезда.
Для получения рекомендаций адекватных конкретной маляриологической ситуации в стране выезда, сезону года и длительности пребывания необходимо за 2 недели до выезда получить квалифицированную медицинскую консультацию.
Помните, чем точнее Вы будете выполнять правила профилактики малярии, тем меньше вероятность у вас заболеть. С целью предохранения себя от тяжёлых осложнений при каждом заболевании, сопровождающемся общим недомоганием с повышением температуры тела и головной болью, немедленно обращайтесь врачу.
РАСПРОСТРАНЕНИЕ МАЛЯРИИ В СТРАНАХ МИРА И ХИМИОПРОФИЛАКТИКА
┌──────────┬─────────┬───────────────────────────────────────────┐
│ Страны │Препараты│ Период передачи малярии и территории │
│ мира и │ │ внутри страны │
│ регионы │ │ │
├──────────┼─────────┼───────────────────────────────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │
├──────────┴─────────┴───────────────────────────────────────────┤
│ Азия и Океания │
├──────────┬─────────┬───────────────────────────────────────────┤
│Афганистан│Х + П │ С мая по ноябрь, в зонах ниже
│ │ │преимущественно трехдневная малярия │
│ │ │(P.vivax). Зарегистрирована │
│ │ │хлорохинустойчивая тропическая малярия │
├──────────┼─────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Бангладеш │Х + П │ Весь год, повсеместно, кроме Дакки. │
│ │ │Устойчивая к хлорохину тропическая малярия │
│ │ │распространена на юго-востоке страны. │
│ │Меф. │ Рекомендуется в лесных зонах и на юго- │
│ │ │востоке страны │
├──────────┼─────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Бутан │Х + П │ Весь год, в южном поясе пяти дистриктов: │
│ │ │Ширанг, Самчи, Сарпанг, Самдрупионгхар и │
│ │ │Шемганг. Зарегистрирована тропическая │
│ │ │малярия, устойчивая к хлорохину и фансидару│
├──────────┼─────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Вануату │Х + П │ Весь год, повсеместно. Зарегистрирован │
│ │ │P.falciparum, устойчивый к хлорохину и │
│ │ │фансидару, P.vivax - к хлорохину │
├──────────┼─────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Вьетнам │Меф. │ Весь год, повсеместно, кроме городских │
│ │ │центров, дельты р. Красная и прибрежных │
│ │ │равнин севернее Нха Транга. Большинство │
│ │ │P.falciparum, устойчиво к хлорохину и │
│ │ │фансидару │
├──────────┼─────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Индия │Х + П │ Весь год, повсеместно, ниже
│ │ │ряда районов в штатах Химачал Прадеш, │
│ │ │Джамму и Кашмир, Сикким, отмечена │
│ │ │устойчивость P.falciparum к хлорохину и │
│ │ │фансидару │
├──────────┼─────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Индонезия │Х + П │ Весь год, повсеместно, кроме │
│ │ │муниципалитета Джакарты, крупных городов и │
│ │ │туристических центров на островах Ява и │
│ │ │Бали. Зарегистрированы: P.falciparum, │
│ │ │устойчивый к хлорохину и фансидару, │
│ │ │P.vivax, устойчивый к хлорохину. │
│ │Меф. │ Рекомендован на территории Ириан Джайя │
├──────────┼─────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Ирак │X │ С мая по ноябрь, в основном на севере ниже│
│ │ │1500 м (провинции Дахук, Эрбиль, Тамим, │
│ │ │Найнава, Сулеймания), а также в провинции │
│ │ │Басра │
├──────────┼─────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Иран │X │ Ограниченный риск (P.vivax) севернее │
│ │ │Загроса, в западном и юго-западном регионах│
│ │ │в течение летних месяцев. │
│ │Х + П │ P.falciparum, устойчивый к хлорохину и │
│ │ │фансидару, с марта по ноябрь, преимущест- │
│ │ │венно в сельских районах провинций Систан │
│ │ │и Белуджестан, Хормозган, Керман (тропи- │
│ │ │ческая часть) │
├──────────┼─────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Йемен │Х + П │ Весь год (в основном с сентября по │
│ │ │февраль), повсеместно, ниже
│ │ │риска заражения в г. Сана. Зарегистрирован │
│ │ │P.falciparum, устойчивый к хлорохину │
├──────────┼─────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Камбоджа │Меф. │ Весь год, повсеместно, исключая Пномпень │
│ │ │и вокруг Тонле Сап, передача малярии │
│ │ │имеется в туристическом центре Ангкор Ват. │
│ │Докс. │ Рекомендуется в западных провинциях, │
│ │ │пограничных с Таиландом, где выявлена │
│ │ │устойчивость к мефлохину │
├──────────┼─────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Китай │X │ Передача малярии существует ниже
│ │ │к северу от 33° с.ш. - с июля по ноябрь, │
│ │ │между 33° и 25° с.ш. - с мая по декабрь, │
│ │ │к югу от 25° с.ш. - весь год, ниже
│ │ │(в основном P.vivax). Нет риска в городах │
│ │ │и густо заселенных равнинных территориях. │
│ │Меф. │ Рекомендуется в районах распространения │
│ │ │преимущественно тропической малярии - │
│ │ │Хайнань, Юньнань │
├──────────┼─────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Корейская │Не реко- │ Ограниченный риск только в южных районах │
│НДР │мендуется│ │
├──────────┼─────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Лаос │Меф. │ Весь год, повсеместно, кроме Вьентьяна │
├──────────┼─────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Малайзия │Х + П │ Только в ограниченных очагах в глубине │
│ │ │страны. Городские и прибрежные зоны свобод-│
│ │ │ны от малярии, исключая Сабах, где риск за-│
│ │ │ражения P.falciparum существует весь год. │
│ │Меф. │ Рекомендуется в Сабахе │
├──────────┼─────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Мьянма │Меф. │ Передача существует ниже 1000 м: весь год │
│ │ │в штате Карен, с марта по декабрь в штатах │
│ │ │Чин, Качин, Кая, Мон, Ракхайн, Шан, Пегу и │
│ │ │в Хлегу, Хмауби, Тайчи (части Янгона), с │
│ │ │апреля по декабрь в сельских зонах Тенасе- │
│ │ │рим, с мая по декабрь в Иравади и в сель- │
│ │ │ских зонах Мандалай, с июня по ноябрь в │
│ │ │сельских районах Магуэ и Сикайн. Зареги- │
│ │ │стрирован P.falciparum, устойчивый к хло- │
│ │ │рохину и фансидару, P.vivax - к хлорохину. │
│ │Докс. │ Рекомендуется в штате Шан, где │
│ │ │P.falciparum устойчив к мефлохину │
├──────────┼─────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Непал │Х + П │ Весь год в сельских районах зоны Тераи, │
│ │ │включая лесные зоны Бара, Дануха, Капилвас-│
│ │ │ту, Макотари, Парса, Рутака, Рупендехи и │
│ │ │Сарлахи, особенно вдоль границы с Индией. Назад