Полезная информация

Причины появления пневмоцистоза

            Источником заражения является больной человек или носитель Pneumocystis carinii/jiroveci. Механизм передачи пневмоцистоза – аспирационный (через слизистые оболочки дыхательных путей), а основными путями передачи являются капельный, воздушно-пылевой, аэрогенный и ингаляционный. Люди, в наибольшей степени подверженным заражению пневмоцистозом, относятся к группам риска:

недоношенные и ослабленные новорожденные и дети раннего возраста с рахитом и первичными нарушениями гуморального иммунитета; дети, находящиеся в доме ребенка; пожилые люди в домах престарелых; больные лейкозом, пациенты с онкологическими заболеваниями, реципиенты органов, получающие иммунодепрессанты; больные туберкулезом; больные хроническими вирусными заболеваниями; ВИЧ-инфицированные.

Pneumocystis carinii/jiroveci – внеклеточный паразит, живущий и развивающийся в легочных альвеолах.

Важно отметить, что заболевание развивается только на фоне снижения иммунитета, а ведущую роль играют нарушения клеточного иммунитета.

Классификация заболевания

           По гистологическим признакам течение пневмоцистозов можно разделить на три стадии:

1-я стадия (начальная) – характеризуется отсутствием воспаления стенок альвеол и клеточной инфильтрации, а также каких-либо клинических проявлений;

2-я стадия – характеризуется увеличением количества цист внутри альвеолярных клеток-макрофагов и появлением первых клинических симптомов болезни;

3-я стадия (финальная) – характеризуется воспалением альвеол с интенсивным ростом числа возбудителей как в иммунных клетках, так и в просвете альвеол.

На основании морфологических изменений при манифестном (клинически выраженном) течении заболевания выделяют три стадии поражения легкого: отечная (7-10 дней); ателектатическая (до 4 недель); эмфизематозная (продолжительность варьируется).

Симптомы пневмоцистоза

На первой стадии (отечной) симптомы поражения легких отсутствуют или выражены незначительно – пациенты могут жаловаться на снижение аппетита, вялость, легкое покашливание. В начале этой стадии заболевания температура остается в пределах нормы, а затем повышается до субфебрильных значений. В легких больного прослушиваются непостоянные хрипы, а дыхание учащается, становясь поверхностным.

Во второй (ателектатической) стадии заболевания симптомы становятся выраженными и типичными для интерстициальной пневмонии: температура может подниматься до 39°С и выше, возникает одышка, дыхание еще больше учащается. На этой стадии появляется лающий коклюшеподобный ночной кашель, отмечается цианоз (синюшность) носогубного треугольника. При значительном поражении легкого может развиться легочно-сердечная недостаточность.

В третьей (эмфизематозной) стадии состояние больного улучшается – уменьшается одышка, дыхание становится реже.У грудных детей пневмоцистоз может протекать по типу воспаления голосовых связок, бронхита, у детей старше одного года – как астматический бронхит. Высок риск летального исхода при клинической картине отека легких. У детей старшей возрастной группы пневмоцистоз может протекать без воспаления легких (как хронический бронхит). У взрослых пневмоцистная пневмония возникает при вторичном иммунодефиците, хотя в отдельных случаях и без него. Инкубационный период продолжается до 5 дней.

Диагностика пневмоцистоза

Диагностика пневмоцистоза только по клинической картине сложна из-за отсутствия патогномоничных симптомов, необходимо применение лабораторных методов диагностики: паразитологических, иммунологических и молекулярно-биологических. Пациентам с подозрением на пневмоцистоз обычно проводят следующие обследования:

рентген грудной клетки или компьютерную томографию грудной клетки, где обнаруживаются участки инфильтрации по типу «матового стекла». Бронхоскопию выполняют для получения лаважной жидкости,с помощью световой микроскопии в полученном биоматериале обнаруживаются различные морфологические формы пневмоцист;