Полезная информация

Возбудитель Денге относятся к арбовирусам семейства Flaviviridae рода Flavivirus и имеет достаточно сложную структуру. Это четыре разных серотипа (DENV 1-4) РНК-вирусов. Заражение одним из них приводит к пожизненному иммунитету, но не защищает от других. Считается, что во время болезни и в течение 2–3 месяцев после выздоровления человек невосприимчив к заражению другими серотипами вируса денге. Вирус погибает при кипячении и под воздействием обычных дезинфицирующих средств.

Восприимчивость человека и обезьян к вирусу Денге чрезвычайно высокая. Заражение происходит даже при однократном укусе комара. Человек является резервуаром вируса и передает его через комаров с последнего дня инкубационного периода и в течение первых 3-5 дней болезни.

От человека к человеку вирус не передается!

Возможен вертикальный путь передачи инфекции, то есть от зараженной матери к плоду.

При классическом течении лихорадки денге первичное размножение вируса происходит в регионарных лимфатических узлах и клетках эндотелия сосудов. В конце инкубационного периода вирус выходит в кровь, что клинически проявляется симптомами интоксикации и поражением различных органов и систем.

При тяжелой форме лихорадки в результате повреждающего действия вируса на мелкие сосуды происходит выход плазмы в ткани и межтканевое пространство. Вследствие этого возникает нарушение свертывающей системы крови,  который характеризуется образованием тромбов в мелких кровеносных сосудах, помимо этого, может возникнуть септический шок.

Классификация лихорадки Денге

1.                      Классическая лихорадка Денге, имеющая благоприятный прогноз и развивающаяся при первичном инфицировании.

2.                      Геморрагическая/шоковая лихорадка Денге, при которой может развиться септический шок и геморрагический синдром. Эта форма обычно наблюдается при повторном инфицировании уже переболевших лиц другим серотипом вируса. Наибольшему риску подвержены дети, проживающие в эндемичных регионах.

Симптомы лихорадки денге

Классическая лихорадка денге

Инкубационный период лихорадки составляет от 3 дней до двух недель.

Болезнь начинается остро с подъема температуры. Лихорадка длится 1-7 дней.

Для классической лихорадки денге характерна двугорбая («седловидная») температурная кривая (первая волна лихорадки продолжается 2–4 дня, период отсутствия подъема температуры – 1–3 дня и затем повторное повышение температуры на 1–3 дня). Однако лихорадка может быть и в виде одной волны. Больной жалуется на мышечную и суставную боль, в результате которых развивается скованность движений. У детей наблюдается боль 

в горле. У всех пациентов отсутствует аппетит, и присутствуют тошнота и рвота. Воспаляются лимфатические узлы.Со 2-3-го дня болезни частый пульс сменяется относительно редким. На 3-5-й день появляется макулопапулезная сыпь (красные бугорки на ровной коже), которая формируется сначала на груди, потом на теле и конечностях, также она может присутствовать на слизистой глотки и щек. Сыпь часто сопровождается сильным зудом; через 2–4 дня развивается отрубевидное шелушение. У некоторых больных может наблюдаться петехиальная сыпь – это точечные кровоизлияния, появляющиеся в результате увеличения проницаемости сосудистой стенки или разрыва мелких капилляров.

Прогноз благоприятный; крайне редко возможно развитие комы.

Геморрагическая/шоковая лихорадка Денге

Развивается, как правило, у иммунных лиц, жителей эндемичных районов и у детей до года, имеющих материнские антитела.

Начало болезни острое, температура повышается до 39-40⁰С; лихорадка длится 2-7 дней, сопровождается рвотой и болями в животе. Характерны увеличение и болезненность печени. Наиболее опасно развитие септического шока и повышенной кровоточивости, что происходит на 3-6-й день болезни на фоне снижения температуры.

В первые дни болезни трудно прогнозировать ее дальнейшее течение. Наиболее опасным является период отсутствия подъема температуры, следующий за первой лихорадочной волной – это критический период, определяющий прогноз.

Таким образом, течение болезни разделяют на 3 периода:

·  лихорадочный (1–3-й день),

·  критический (4–8-й день),

·  выздоровление (с 8-го дня).

Лихорадочный период сопровождается болями в мышцах и суставах, скованностью движений, отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой. Характерны покраснение и отек лица, воспаление горла и лимфатических узлов.

На 3–4-й день появляется сыпь. Этот период опасен обезвоживанием организма и неврологическими расстройствами на фоне лихорадки (у детей возможны судороги).

Критический период начинается со снижения температуры тела.

Лихорадка Денге без угрожающих симптомов означает, что критическая фаза переходит в выздоровление, что происходит у большинства больных.

Угрожающими симптомами, предшествующими шоку, являются: многократная рвота и интенсивная боль в животе, болезненность печени, похолодание конечностей, тахикардия.

Диагностика лихорадки Денге

Подозрение на лихорадку денге обосновано в случаях имеющихся эпидемиологических данных, а также при клинической картине, свойственной этому заболеванию.

Лабораторная диагностика включает клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, показатели гемостаза.

Материал подготовлен на основании открытых интернет источников.