Полезная информация
Бруцеллез (синонимы: мальтийская лихорадка, болезнь Банга, ундулирующая лихорадка) — это зоонозная инфекционная болезнь, вызываемая бактериями рода Brucella. Характеризуется поражением опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, нервной и половой систем, склонностью к хроническому течению. Заболевание известно с древних времен, но его возбудитель был впервые выделен Дэвидом Брюсом в 1887 году на Мальте.
Этиология (возбудитель)
Род Brucella включает несколько видов, патогенных для человека:
1. B. melitensis (козы, овцы) — наиболее патогенна для человека, вызывает тяжелые формы.
2. B. abortus (крупный рогатый скот).
3. B. suis (свиньи, зайцы, северные олени).
4. B. canis (собаки).
5. Реже: B. ovis, B. neotomae, B. pinnipedialis и др.
Характеристики возбудителя
· Мелкие, грамотрицательные, неподвижные коккобациллы.
· Облигатные внутриклеточные паразиты, способные длительно персистировать в макрофагах, что осложняет лечение.
· Устойчивы во внешней среде: в воде, почве, навозе, шерсти сохраняются от нескольких недель до нескольких месяцев. В молочных продуктах (брынза, масло, молоко) — от нескольких дней до месяцев.
· Погибают при кипячении, под действием стандартных дезинфицирующих средств (хлорсодержащие, фенол, лизол).
Эпидемиология.
Источник и резервуар инфекции: домашние и дикие животные (козы, овцы, коровы, свиньи, лоси, олени, собаки). Больной человек не является источником заражения.
Пути передачи:
1. Алиментарный (пищевой) — основной путь. Употребление сырого молока, молочных продуктов (сыр, брынза, сметана, мороженое), недостаточно проваренного мяса от больных животных.
2. Контактный — через поврежденную кожу и слизистые оболочки. В группе риска: ветеринары, зоотехники, пастухи, работники мясокомбинатов, лабораторий.
3. Аэрогенный (воздушно-пылевой) — при вдыхании инфицированной пыли или аэрозоля (в хлевах, на бойнях, в лабораториях).
4. Трансплацентарный — от матери к плоду, возможна передача через грудное молоко.
Распространенность: заболевание регистрируется повсеместно, но наиболее эндемичны регионы Средиземноморья, Ближнего Востока, Центральной и Южной Азии, Африки, Латинской Америки. В России — Северный Кавказ, Южная Сибирь, Республика Тыва. Характерна сезонность (весна-лето), связанная с окотом и отелом скота.
Патогенез (Механизм развития болезни).
1. Внедрение возбудителя через ворота инфекции (слизистые ЖКТ, дыхательных путей, поврежденная кожа).
2. Лимфогенное распространение в регионарные лимфоузлы, где происходит размножение бактерий.
3. Прорыв в кровоток (бактериемия) и гематогенная диссеминация по всему организму. Это соответствует концу инкубационного периода и началу клинических проявлений (острая фаза).
4. Фиксация в органах-мишенях, богатых ретикулоэндотелиальной тканью: печень, селезенка, лимфоузлы, костный мозг, суставы, эндокард, половые органы. Формирование гранулем и очагов некроза.
5. Развитие аллергической перестройки организма, что играет ключевую роль в хронизации процесса и появлению рецидивов.
6. Формирование стойкого иммунитета после перенесенной болезни, но он не является пожизненным и возможно повторное заражение.
Клиническая картина.
Инкубационный период: от 1 недели до нескольких месяцев, в среднем 2-4 недели.
Классификация форм бруцеллеза:
· Острая (до 1,5 месяцев).
· Подострая (до 4 месяцев).
· Хроническая (более 4 месяцев).
· Резидуальная (остаточные явления).
Симптомы острой формы:
· Общеинтоксикационный синдром: волнообразная лихорадка (ундулирующая) с большими перепадами температуры в течение суток, проливные поты (особенно ночью), озноб. Характерна относительно хорошая переносимость высокой температуры.
· Полиорганные поражения:
· Опорно-двигательная система: миалгии, артралгии, сакроилеит (боль в крестцово-подвздошном сочленении), спондилит, бурситы, тендовагиниты.
· Лимфоретикулярная система: генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия.
· Нервная система: головная боль, эмоциональная лабильность, невриты.
· Урогенитальная сфера: у мужчин — орхит, эпидидимит; у женщин — сальпингит, оофорит, метрит, возможны выкидыши.
Особенности хронической формы:
Доминирует синдром хронической интоксикации (слабость, недомогание, раздражительность, субфебрилитет) на фоне стойких органных поражений:
· Фиброзиты, целлюлиты — болезненные плотные образования в подкожной клетчатке.
· Деформирующие артрозы, анкилозы.
· Неврологические осложнения: периферические невропатии, менингоэнцефалит.
· Кардиологические осложнения: эндокардит (наиболее частая причина летальности), миокардит.
· Урогенитальные нарушения: бесплодие.
Диагностика.
1. Эпидемиологический анамнез (профессия, употребление сырых молочных продуктов, проживание в эндемичном районе).
2. Клиническая картина (волнообразная лихорадка, потливость, артралгии, гепатоспленомегалия).
3. Лабораторные методы:
· Бактериологический: "золотой стандарт" — выделение возбудителя из крови, костного мозга, лимфоузлов. Трудоемко и опасно для персонала.
· Серологические: реакция Райта (реакция агглютинации), ИФА (выявление антител классов IgG и IgM), РСК. Титр антител 1:200 и выше считается диагностическим. РПГА.
· Кожная аллергическая проба Бюрне с бруцеллином. Указывает на сенсибилизацию организма, положительна при хронических формах.
· ПЦР — для выявления ДНК бактерий в биологических образцах. Высокочувствительный и быстрый метод.
Лечение.
Основные принципы:
· Антибактериальная терапия: длительная, комбинированная, для предотвращения рецидивов. Применяют два препарата с хорошим внутриклеточным проникновением.
· Схемы первого ряда: Доксициклин + Рифампицин или Доксициклин + Гентамицин/Стрептомицин.
· Альтернативные: Ко-тримоксазол, Фторхинолоны (ципрофлоксацин) в комбинации.
· Патогенетическая и симптоматическая терапия:
· Дезинтоксикация.
· НПВС (при артритах, миалгиях).
· Глюкокортикоиды (при тяжелых орхитах, невритах, эндокардитах).
· Иммуномодулирующая терапия.
· Физиотерапия и санаторно-курортное лечение в период ремиссии при хронических формах (грязелечение, УВЧ, парафинотерапия).
Осложнения
· Инфекционный эндокардит с поражением аортального клапана.
· Менингоэнцефалит, миелит.
· Анкилозирующий спондилит.
· Бесплодие.
· Реактивный гепатит.
· Тромбоцитопения, анемия.
Профилактика.
Ветеринарно-санитарные меры (основные):
· Выявление и убой больных животных.
· Вакцинация скота в эндемичных регионах.
· Контроль качества молока (пастеризация) и мяса.
· Санитарный надзор на предприятиях животноводства и переработки.
Медико-санитарные меры:
· Профилактика у лиц из группы риска: спецодежда, дезинфекция, соблюдение техники безопасности.
· Просветительская работа о недопустимости употребления сырого молока и непастеризованных молочных продуктов.
· Специфическая профилактика (вакцинация людей) не применяется широко из-за реактогенности вакцин. Используется по эпидпоказаниям для ветеринаров, лаборантов в эндемичных очагах.
· Экстренная профилактика при аварии в лаборатории или контакте: прием доксициклина с рифампицином в течение 3-4 недель.
Заключение.
Бруцеллез остается серьезной медико-социальной проблемой во многих странах, тесно связанной с состоянием животноводства. Заболевание характеризуется полиморфизмом симптомов, склонностью к хронизации и инвалидизации. Успех в борьбе с ним зависит от комплексного подхода, включающего своевременную диагностику, длительную антибиотикотерапию и, что наиболее важно, строгое соблюдение ветеринарно-санитарных норм и правил личной гигиены в эндемичных районах. Повышение грамотности населения в вопросах профилактики — ключевой фактор в снижении заболеваемости этой тяжелой зоонозной инфекцией.
Назад